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之前的公众号文章谈了慢性脑静脉窦血栓增强T1扫描会显著强化，并讲了强化的基本原理。而增强MRV是临床评估脑静脉窦血栓的常用方法，会用到钆对比剂，其本质上是采用了一快速扫描的T1序列，只是图像信噪比差，主要是突出显示静脉管腔内的含钆对比剂血液高信号。

那么问题来了，在增强MRV扫描时，慢性脑静脉窦血栓是否会被强化呢？笔者实践中观察的结果是，慢性脑静脉窦血栓在增强MRV扫描时会被强化，并严重干扰增强MRV结果的判读，导致血栓再通的误判。

慢性脑静脉窦血栓影像表现

男，41岁；主诉：头痛3月。CE-MRV三维重建（图A）和MIP厚层重建（图B）图像：上矢状窦显影偏细小，但未见明确造影剂充盈缺损；于额部见一粗大表浅显影（空白箭），以及于顶部见一导静脉与头皮静脉相联通（白箭）。CE-3D-MPRAGE矢状位重建图像（图C）：上矢状窦后部局部管腔可见少许造影剂充盈缺损。DSA（图D）：上矢状窦全程显影细小，其他所见同CE-MRV。黑血高分辨T1-SPACE平扫显示上矢状窦内不规则细小血液流空影，并见弥漫等信号附壁慢性血栓影（图E，白箭头），这些慢性血栓呈显著强化（图F，白箭头）。

以上表明，增强MRV并不适合用于评估和随访慢性脑静脉窦血栓。临床可用于评估慢性脑静脉窦血栓管腔的无创影像方法有：CTV、TOF-MRV和管壁高分辨MRI，其中TOF-MRV成像质量差一点，而管壁高分辨MRI最为准确，它既可以显示流空血液，也能直接显示慢性血栓。

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